|
هناك وعيٌ كامل وأدلة متزايدة حول العلاقة بين الربو والبيئة. إلاّ أن الجهود كبيرة وباهظة لتشخيص الحالة إذا كانت بشكل مباشر من البيئة. وهناك الكثير من العوامل غير البيئية تسبب الربو. في دراسة أجرتها منظمة الصحة العالمية ، يُقدر أن 45 ٪ من نسبة المرض في جميع أنحاء العالم يرجع ذلك إلى البيئة، أي ما يعادل تقريباً النصف. وفي الولايات المتحدة ، قام فريق من الخبراء يقدر أن 30 ٪ من تفاقم حالات الربو بين الأطفال مرتبط بالبيئة ، وقد ترافق ذلك مع تكلفة سنوية تقدر بقيمة 2،0 مليار دولار.
ما هو الربو؟ ما الذي يسبب الربو؟ ما هي نوبة الربو؟ ما الذي يسبب نوبة الربو؟ ما هي مثيرات الربو؟
الربو : بين الوقاية والعلاج
مراقبة الربو
مؤشرات الربو
العوامل التي قد تؤثر أو تتأثر بالربو
الحواجز (الموانع) لقياس الربو
ما هو الربو؟ الربو هو مرض يصيب الرئتين ، ويسبب صعوبة في التنفس . إنه من أكثر الأمراض المزمنة شيوعا بين الأطفال وكذلك الكبار. ويتميز الربو بالالتهابات الجارية في الممرات الهوائية في الرئة. هذا الالتهاب لا يسبب الأعراض في كثير من الأحيان. وفي أحيان أخرى ، تخضع الممرات الهوائية في الرئة إلى تشنجات مما يؤدّي إلى أعراض مثل السعال وضيق الصدر ، والصفير. ويمكن أن تتراوح شدة هذه الاعراض بين معتدلة ومهددة للحياة. لمعرفة المزيد عن حساسيّة الربو عند الأطفال
أنقر هنا.
ما الذي يسبب الربو؟ لا تزال الأسباب الكاملة للرّبو غير معروفة ، ولكن كل العوامل الوراثية والبيئية تؤثر على تعزيز الربو. على سبيل المثال ، يمكن أن يُسبّب الربو من التعرض للتلوث في مكان العمل. إذا كان شخص ما لديه ربو ، هناك عدد من الامور التي تؤدي إلى أعراض مثل : نزلات البرد، الحساسية، وتلوث الهواء. على الرغم من أنّه يمكن الحصول على حساسيّة الربو في أي عمر كان، فمن الأرجح أن يكون تشخيصها في مرحلة الطفولة أكثر من مرحلة البلوغ. فإذا كان لا يوجد علاج جذري لمرض الربو ، لكن مع الإدارة السليمة معظم الناس يمكنهم السيطرة على حالتهم، بحيث نادرا ما تحدث الاعراض ويكون لها تأثيراً سلبياً يهدد حياتهم اليومية. ما هي نوبة الربو؟ أعراض الربو قد تكون خفيفة وتذهب دون أن يلاحظها أحداً لفترات طويلة من الزمن. عندما تصبح أعراض الربو أسوأ ، يطلق عليها اسم "نوبة الربو". خلال نوبات الربو ، قد تحصل الأعراض في المدرسة أو العمل أو اللعب. بالنسبة للبعض ، قد تكون نوبات الربو خطيرة بما يكفي لتبرير الزيارات إلى قسم الطوارئ أو المستشفيات. في أسوأ الحالات ، يمكن أن تسبب نوبة الربو الوفاة . أعراض الربو المشتركة تتضمن ما يلي : - الصفير - ضيق الصدر - السعال - ضيق في التنفس ما الذي يسبب نوبة الربو؟ هناك فرق بين ما يسبب لشخص يعاني من مرض الربو، و ما يبعث نوبات الربو وأعراضها. ونحن نعرف الكثير عن العناصر التي تثير نوبات الربو. فالربو الأكثر شيوعا تشمل مشغلات الفيروسات، والمواد المثيرة للحساسية، والمواد المهيجة ، وممارسة الرياضة. وفي حين أن هناك بعض الأدلة على أن العوامل البيئية يمكن أن تسبب الربو ، ونحن نعرف أكثر من ذلك بكثير عن العوامل البيئية في الهواء الطلق وداخل المباني، التي يمكن أن تفاقم أعراض الربو أو تؤدي إلى نوباتها.
• نوعية الهواء الداخلي • مكان العمل • دخان التبغ البيئي • ملوثات الهواء في الهواء الطلق • تغير المناخ
نوعية الهواء الداخلي نوعية الهواء الداخلي في المنزل ومكان العمل ، هما مصدر قلق بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من الربو. في المنزل ، إنّ بعض ملوثات الهواء في الأماكن المغلقة ، التي تعرف أيضا باسم "مثير الربو" ، ترتبط مع كل من تنمية وتفاقم الربو ، وتتضمّن :
• عث غبار المنزل • دخان التبغ البيئي • الصراصير • الزغب من القطط
ومن ملوثات الهواء الأخرى في الأماكن المغلقة معروفة بتحريك نوبات الربو ، مثل :
• المواد الكيميائية • الروائح القوية على مستوى الدولة ، يجب أن تتركّز الجهود المبذولة لتحسين بيئات الهواء في الأماكن المغلقة في المدارس ومراكز رعاية الأطفال ، والمنازل ، والأطر المؤسساتية ، وأماكن العمل من أجل الحد من التعرض للمشغلات البيئية.
الربو ومكان العمل الربو ذو الصلة بمكان العمل ، هو الربو الذي يمكن أن يكون سببه ناجماً عن الظروف أو المواد المنبعثة في مكان العمل. • تشير التقديرات العالمية إلى أن معظم المصابين بالربو من البالغين سببه متصل ببيئة عملهم. • وفي الوقت الراهن ، هناك ما يقرب من 35% من المواد المعروفة ، تسبب بداية ربو جديدة في مكان العمل. هذه القائمة من المواد يتم تحديثها باستمرار من قبل الجمعيات الصحية والعيادات البيئية العالمية.
دخان التبغ في البيئة يمكن التعرض لدخان التبغ البيئي (التدخين السلبي)، ويسبب أعراض نوبات الربو عند الأطفال والبالغين على حد سواء. لمعرفة المزيد عن التدخين السلبي (ppt) أنقر هنا.
نوعية الهواء في الهواء الطلق التعرض لملوثات الهواء في الهواء الطلق مرتبطة مع :
• الأوزون • الجسيمات الصغيرة (PM) Particulate Matter - PM2.5 - PM10
|
من الجيد أن تعلم:
أن السيارة التي تقودها تدل على إمكانياتك، شخصيتك، عائلتك. كذلك على عدد "أطفال الربو" الذين أرسلتهم إلى المستشفى . The car you drive says a lot about you: your income, your personality, your family. It also says how many asthmatic kids you've helped send to the hospital.
|
وغيرها من الملوثات الناجمة من السيارات والمصانع التي تبعث: • أحادي أكسيد الكربون (CO) • ثاني أكسيد النيتروجين (NO2) • التلوث من مصادر الفحم والبتروكيماويات
تؤدي إلى الإصابات بالربو العادي أو الحاد عند البالغين أو الأطفال.
تغير المناخ تغير المناخ يؤثر سلبا على درجة الحرارة المحيطة ، ومستويات تلوث الهواء ، وكمية حبوب اللقاح في الهواء التي تفاقم حالات الربو. ومن المهم مواصلة تتبّع أثر تغير المناخ في كل البلدان ، وهذه الظاهرة سوف تستمر ليكون لها تأثير على النتائج الصحية للربو وغيرها.
الربو : بين الوقاية والعلاج
كيف يمكن السيطرة على الربو؟
كيف يمكن منع حدوث الربو؟
مراقبة الربو
هرم متابعة الربو
مؤشرات الربو
كيف يمكن السيطرة على الربو؟ رغم أنه لا يوجد علاج معروف لمرض الربو، لكن يمكن الوقاية من نوباته الشديدة. فمن المهم إدارة المرض ومنع حدوث تلك النوبات. بالنسبة لمعظم الناس، يمكن التحكم بالربو من خلال :
• الرعاية الصحية الوقائية العادية • عمل خطة واضحة للربو • الدواء • تجنب مسببات الربو المعروفة.
كيف يمكن منع حدوث الربو؟ باستثناء أعراض الربو المتصلة ببيئة العمل، لا أحد يعرف على وجه اليقين كيف يُمنع حدوث الربو في البلدان النامية. ومع ذلك، يمكن للأفراد الوقاية من نوبته وشدّته. الحق هو أن كثيراً من الباحثين يحاولون فهم ما الذي يسبب الإصابة بمرض الربو بحيث يمكن منعها. حتى ونحن "كأخصائيون في سلامة البيئة" نعرف المزيد حول ما الذي يسبب الربو ، وأفضل وسيلة لمنع الهجمات هو تجنب المشغلات (Triggers) مثل التدخين السلبي، الذي يجعل الربو أشد خطورة.
الإجراءات الوقائية الأخرى كما ما يلي :
• استخدام الأدوية بشكل صحيح • منع نزلات البرد والانفلونزا • الحصول على فحوصات منتظمة .
لتحسين الوضع وتخفيف حالات الربو على الصعيد المجتمعي، يجب على وزارة الصحة العامة التنسيق مع الجمعيات غير الحكومية لتطوير الخطة الاستراتيجية للربو. هذه الخطة تحدد استراتيجيات وتوصيات لمختلف أصحاب المصلحة في جميع أنحاء الجمهورية اللبنانية على العمل معا للحد من عبء المرض في لبنان.
|
يجب أن تعلم بأنّ:
· الربو في تزايد وتصاعد.
· الحاجة إلى إدارة أفضل للربو في المراكز الصحية والمستشفيات.
· الربو مكلف ماديا وجسديا.
|
مراقبة الربو الربو هو مرض معقّد ، لأنه لا توجد طريقة واحدة لتشخيصه ، وقياسه أمر صعب على مستوى عدد السكان. ومن المهم أن نعرف أنّ كثيراً من الناس يعانون من مرض الربو ، ويطلق على الجهود المبذولة لتعقب الربو في عدد السكان "مراقبة الربو". وهناك طرق عديدة لقياسه.
هرم متابعة الربو مؤشرات الربو
العوامل التي قد تؤثر أو تتأثّر بالربو المانع من قياس الربو هرم متابعة الربو هرم متابعة الربو (انظر الصورة أدناه) هو النموذج الذي وضع في مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (Centers for Disease and Prevention (CDC)) لوصف طائفة واسعة من مؤشرات الربو ، أو وسائل لقياس عبئه. 1. الهرم يجلس على قاعدة رقم (1) الذي يمثل انتشار الربو ، أو جميع الناس الذين يعانون من هذا المرض: - ضمن هذه المجموعة ، قد تكون الشدة وأعراض الربو مختلفة جدا. - قد يكون بعض الأفراد لا يعرفون حتى أنهم يعانون من مرض الربو.
2. كل مستوى من مستويات الهرم يمثل مؤشرا على الربو (2- 6 ): - المستويات الدنيا من الهرم ، تشير إلى الربو الأقل حدّة ، وهذا ما يصيب أكبر نسبة من الناس الذين يعانون من الربو. - كل مستوى أعلى على التوالي في الهرم ، يمثّل الربو الحاد على نحو متزايد ، مما يؤثر على أقل نسبة من الناس الذين يعانون من الربو.
3. خارج الهرم : نوعية الحياة ، والتكلفة ، والصيدلة ، والمثيرات (7-10) - هذه هي أربعة عوامل تؤثر أو تتأثر من الربو
هذا الشكل هرم متابعة الربو مأخوذ من مصدر ::environmental health investigation branch / asthma and the environment
مؤشرات الربو كيفية قياس كل مؤشر للربو، ومن أين تحصل على البيانات: 1. انتشار الربو: يعود انتشاره إلى جميع الناس، الذين يعانون من هذا المرض خلال فترة من الزمن ، ضمن عدد من السكان. وتشير شدّة المرض إلى مجموعة من الأعراض التي يعانون الناس منها. 2. زيارات العيادة المقررة : تمثّل الناس الذين يستطيعون الوصول إلى طبيب بحيث يشير إلى إمكانيّة السيطرة على مرضهم. 3. زيارات العيادة غير المقررة : تمثل الناس الذين يستطيعون الوصول إلى طبيب ولكن قد يعانون من أعراض حادة. 4. قسم الطوارئ / زيارات الرعاية العاجلة : تمثل الناس الذين يعانون من الربو، والذين ينتهي بهم المطاف إلى قسم الطوارئ (ER) ، أو الاستفادة من خدمات الرعاية الصحية العاجلة لعلاج أعراض الربو. وقد يكون هذا لأنهم لم يتمكنوا من إدارة الربو بشكل صحيح ، أو أنهم يفتقرون إلى تأمين الرعاية الصحية الأولية. 5. الإستشفاء : تمثل الناس الذين يعانون من الربو الحاد ، الذي يقودهم في نهاية المطاف إلى البقاء في المستشفى لعلاج مرضهم. كما في زيارات قسم الطوارئ ، يشير الربو في المستشفيات ، إلى أن الفرد قد لا يكون قادرا على إدارة مرضه بشكل صحيح. فإن الاستشفاء من الربو في كثير من الأحيان يسيطر عليه. 6. الوفيات : تمثل الناس الذين يموتون من الربو في المستشفيات والزيارات لقسم الطوارئ ، يمكن منع معظم الوفيات الناجمة عن مرض الربو مع الإدارة السليمة والرعاية الصحية الجيدة.
العوامل التي قد تؤثر أو تتأثر بالربو 7. نوعية الحياة : عندما يصاب الشخص بالربو ولا تتم إدارته بشكل سليم أو معالجته، يمكن للمرض أن يؤثر على نوعية حياته بشكل كبير. قد يشمل عدم القيام بالأنشطة، التغيب عن المدرسة / العمل، والوضع الصحي العام. 8. من حيث التكلفة : هناك العديد من التكاليف المباشرة وغير المباشرة المرتبطة بالربو. وقد تشمل هذه التكاليف استخدام الرعاية الصحية ، مثل المستشفيات أو قسم الطوارئ (مباشرة) ، وأيام العمل الضائعة في التكاليف (غير مباشرة) ، والتغيّب. 9. الصيدلة : يمكن إدارة الربو وعلاجه ، من خلال وجود واستخدام الدواء بشكل صحيح. 10. المشغلات : مثير الربو ؛ هو العنصر الذي يجعل الربو الحالي أسوأ، أو يجلب نوبة الربو. يمكن لكل شخص يعاني من الربو أن يكون عرضة لأنواع مختلفة من المحفزات.
الحواجز (الموانع) لقياس الربو
بيانات المؤشرات على هرم متابعة الربو ليست متاحة دائما أو سهل الحصول عليها. وغالبا ما يأتون بالبيانات من مصادر مختلفة، ويتم جمعها كذلك لأسباب مختلفة. على سبيل المثال، لا يطلب من مقدمي الرعاية الصحية تسجيل حالات الربو،خاصة الزيارات في المراكز ذات الصلة بالدولة. بل يتم جمع البيانات من المستشفى لأغراض تتبع لجودة الرعاية الصحية، وليس لمراقبة الصحة العامة. إذا لم يتم العثور على بيانات من المستشفيات أو مقدمي الرعاية الصحية ً، تستخدم الدراسات الاستقصائية الهاتفية غالباً لجمع المعلومات. ومع ذلك، تقتصر الدراسات الاستقصائية الهاتفية على المدعي ما يمكن أو لا يمكن أن يتذكّر.
مؤشرات الربو الطرق المختلفة التي يقاس الربو بها : • انتشار الربو • خطورة الربو • زيارات مكتب الرعاية الصحية المقررة والمفاجئة • قسم الطوارئ / زيارات للرعاية الطارئة • المستشفيات • الوفيات
انتشار الربو كيف يتم قياس معدل انتشار الربو؟ - يقدر معدل الانتشار من خلال الدراسات الاستقصائية الهاتفية لعيّنة عشوائية من السكان. - يطلب من المجيبين الكبار على الاستقصاء إذا كان لديك تشخيص للربو في أي وقت مضى من قبل مقدمي الرعاية الصحية. - بالنسبة للأطفال ، بعض الدراسات الاستقصائية تسمح للمراهقين (أكبر من 13 عاما من العمر) الإجابة عن أنفسهم في حين أن دراسات أخرى تطلب من الكبار الإجابة حول تشخيص الربو عن جميع الأطفال الذين يعيشون في أسرهم. - هذا هو مقياس لمدى الحياة في معدل الاصابة بالربو. ويطلب ممن يشملهم الاستطلاع أيضا إذا كانت أو لا تزال أطفالهم مصابون بالربو أو التي لا تزال تعاني من أعراضه ، وهو مقياس لانتشار الربو الحالية. من أين تأتي البيانات؟ بيانات الانتشار تأتي من مسحين : الأول: نظام المراقبة لعامل الخطر السلوكي: هو المسح الذي يتم تنسيقه على المستوى الوطني من قبل مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها والتي تجري من قبل مجموعة بحوث الاستطلاع. الثاني: نظام مكافحة الامراض: هو المسح على مستوى المناطق التي تجريها الهيئة الصحية الإسلامية في بيروت وذلك بالتعاون مع وزارة الصحة العامة في لبنان ، وإدارة خدمات الرعاية الصحية ، ومعاهد الصحة العامة.
خطورة الربو كيف يتم قياس شدة الربو؟ لا يوجد نظام روتيني لجمع المعلومات السريرية لشدة الربو في لبنان، لأنّ في مقابلة المسح نظام المراقبة لعامل الخطر السلوكي ، ومنظمة الصحة العالمية لا تدخل أسئلة حول شدة الربو كما شخّصت وقيّمت من قبل مقدمي الرعاية الصحية. ومع ذلك ، فإن الاستقصاءات تشمل أسئلة حول أعراض الربو والرعاية الصحية فقط. وتُستخدم هذه المعلومات لتقييم مدى تأثير الربو على الناس الذين يعانون منه.
موضوعات المسح تتمحور كما يلي : - عدد أيام الغياب عن المدرسة أو العمل بسبب الربو. - عدد أيام الحد من النشاط بسبب الربو - تواتر الأعراض ونوبات الربو - كيف يدار الربو بشكل جيد
الزيارات المجدولة وغير المجدولة كيف تقاس الزيارات ؟ يمكن أن تقاس الزيارات المجدولة إلى العيادات ، أو إن لم تكن مجدولة من خلال تحديد الزيارات ذات الصلة بالربو في السجلات الطبية ، على الرغم من أنه لا يطلب من مقدمي الرعاية الصحية إبلاغ هذه المعلومات إلى أجهزة الدولة.
هناك طريقة أخرى لجمع المعلومات من خلال المسوحات الهاتفية التي تديرها الدراسات الاستقصائية، لكن هذه المعلومات يمكن أن تكون غير دقيقة. قسم الطوارئ / زيارات للرعاية الطارئة كيف يتم قياس الربو في قسم الطوارئ؟ تقاس زيارة قسم الطوارئ المتعلقة بالربو عن طريق فحص سجلات المستشفى في قسم الطوارئ ، وتحديد الزيارات التي تمّ بها تشخيص الربو. قد تؤدي بعض زيارات قسم الطوارئ إلى دخول المستشفى. المستشفيات (الاستشفاء) كيف يتم قياس الربو في المستشفيات؟ دخول المستشفى المتعلق بالربو، يحدد من خلال النظر في البيانات واختيار المستشفى التي كان لها القبول في تشخيص الربو والمعلومات حول المريض. هذه المجموعة من البيانات تتضمن معلومات مثل العمر والجنس ، والتشخيص ، ورسوم أخرى.
الوفيات كيف يتم قياس معدل وفيات الربو؟ يتم تعريف حدوث حالة وفاة من الربو ، من خلال النظر في سجلات بيانات الموت ، واختيار الحالات التي قد يكون الربو السبب الكامن وراء الموت.
من أين تأتي البيانات؟ بيانات عن وفيات الربو تأتي من شهادة وفاة البيانات التي جمعتها وزارة الصحة العامة في لبنان، ومركز الإحصاءات الصحية.
السجلات تتضمن معلومات مثل العمر والجنس ، وسبب الوفاة.
الربو : الطرق والقيود يحتوي هذا القسم على المواضيع التالية : • مصادر البيانات: - الاستشفاء وبيانات وزارة الصحة العامة - البيانات السكانية • المفاهيم الإحصائية: - أعداد - أسعار - فترات الثقة • القيود المشتركة مع البيانات: - المستشفيات والزيارات إلى قسم الطوارئ لا تمثل عبئاً . - غرض جمع البيانات - ضعف القرار - الخطأ في التصنيف
المصادر
1. International Study of Allergies and Asthma in children (ISAAC)http://www.isaac.auckland.ac.nz/.
شكلت هذه الدراسة العالمية للحساسية والربو عند الأطفال عام 1991 ليسهل عملية البحث العلمي حول موضوع الربو والحساسية لدى الأطفال بتعزيز طرق معدّلة لكي تستخدم عالمياً.
2. National Asthma Survey (NAS) http://www.cdc.gov/nchs/about/major/slaits/nas.htm
أتمّ المسح المحلي للربو عام 2003 ليفحص مؤشرات الوضع الصحي، الاجتماعي الاقتصادي، السلوكي، والبيئي التي ترتبط بمشروع إدارة الربو والسيطرة الجيدة
|