التبول الليلي اللاإرادي

ما هو التبول الليلي اللاإرادي ؟

هو حدوث تبول ليلي لا إرادي أو بلل الفراش ، رغم تجاوز الطفل السن الذي يفترض فيه أن يكون قادراً على ضبط إفراغ المثانة أثناء النوم (خمس سنوات). وهذا ليس له علاقة بسلوك الطفل في التحكم ولكنه مشكلة طبية بحتة .

معدل حدوث التبول الليلي اللاإرادي بالنسبة للعمر :

يعاني من هذه المشكلة 300 مليون طفل في جميع أنحاء العالم .ويشكل معدل حدوثه نسبة تفوق 15% في عمر الخمس سنوات (وهذا العمر الذي يبدأ به الأهل بالتساؤلات والانزعاج) يخف بشكل تدريجي بعد عمر عشر سنوات، ويصبح نادراً بعد عمر العشرين سنة .

المؤشرات التي تدل على إمكانية تعرض الطفل للتبول الليلي اللاإرادي :

¨ عدد ساعات نوم الطفل في المرحلة العمرية 1-2 سنة، حيث وجد أنها كلما زادت كلما تأخر الطفل في السيطرة على المثانة .

¨ التأخر في مراحل النمو والتطور عند الطفل (المشي، الكلام، التعلم )قد يكون مؤشراً على تأخره في السيطرة على المثانة .

¨ وجود أحد أفراد العائلة المقربين ممن كانوا يعانون من التبول الليلي اللاإرادي .

أسباب التبول الليلي اللاإرادي :

1_الوراثة :

أثبتت الدراسات أنه إذا عانى كلا الأبوين من هذا العارض في السابق، تكون نسبة ظهوره لدى الأطفال حوالي 77 % بينما إذا عانى أحد الأبوين تنخفض هذه النسبة لتصبح 44 % .

في حالة عدم وجود صفة وراثية تكون نسبة ظهوره عند الأطفال 15 % .

2_الاضطراب الهرمون :

أكدت الدراسات العلمية أن الغالبية العظمى من الأطفال المصابين بالتبول الليلي اللاإرادي ، لديهم نقص في إفراز الهرمون المانع لإدرار البول ADH (الذي يقلل من كمية البول المنتجة ليلاً ليحافظ على التوازن بين كمية البول المنتجة وسعة المثانة ) .

3_صعوبة الاستيقاظ من النوم :

كان يُعتقد في السابق أن أحد أسباب التبول الليلي اللاإرادي هو نوم الطفل العميق، ولكن الدراسات الحديثة أكدت أن مراحل النوم عند الطفل المصاب لا تختلف عنها عند الطفل الطبيعي . لكن المشكلة تكمن في تأخر نضوج مركز الاستيقاظ لدى الطفل مما يفقده القدرة على الاستيقاظ عند امتلاء المثانة

طرق تشخيص التبول الليلي اللاإرادي :

أ_التاريخ المرضي ويشمل :

¨ التأكد من الخلو من الأعراض خلال فترة النهار .

¨ مراحل التطور العمرية .

¨ عدد مرات التبول الليلي اللاإرادي في الأسبوع .

¨ إصابة الطفل بأمراض أخرى .

¨ العلاجات السابقة .

¨ إصابة أحد أفراد العائلة بنفس المشكلة في السابق .

ب_الفحص السريري ويشمل فحص فقرات الظهر والمسالك البولية واأعضاء التناسلية والأرجل .

ج_ الفحص المخبري ويشمل تحليل البول للتأكد من عدم إصابة الطفل بأي التهابات في المجاري البولية .

تأثير التبول الليلي اللاإرادي على الطفل والعائلة :

· الضغط النفسي على الطفل وإحساسه بالنقص عن الآخرين .

· يقلل من ثقة الطفل بنفسه وبالتالي تزداد خطورة إصابته بالأمراض النفسية والمشاكل الاجتماعية .

· الخجل والانزواء وانخفاض نسبة الإبداع عند الطفل .

· خلل في العلاقات الاجتماعية مع الأهل والأصدقاء .

· العدوانية .

علاج التبول الليلي اللاإرادي :

1_إرشادات عامة :

× عمل نظام للشرب خلال النهار .

× تنظيم عمل المثانة من خلال إعداد جدول زمني للدخول إلى الحمام أثناء النهار .

× الامتناع عن المشروبات التي تحتوي على الكافيين مثل الشاي ،القهوة ،المشروبات الغازية .

× الامتناع عن شرب المياه قبل النوم بساعتين على الأقل ،وفي حال العطش يعطى الطفل كمية قليلة .

× التأكد من أن الطفل يذهب للتبرز مرة يومياً على الأقل .

× ترك إنارة كافية تمكن الطفل من الوصول إلى الحمام أثناء الليل إذا احتاج لذلك .

× التقليل من أكل الشوكولا والموز ومنتجات الألبان ما عدا الحليب .

× عدم تأنيب أو معاقبة الطفل أو حتى التعيير من قبل الوالدين أو الأخوة بشكل قطعي .

× الاستعانة بالأجهزة الخاصة للإيقاظ الليلي عند بدء التبول الليلي اللاإرادي .

2_العلاج الدوائي :

_استخدام مستحضر ديسموبرسين منيرين الذي يعمل على تقليل كمية البول المنتج ليلاً ويعيد التوازن الطبيعي بين كمية البول المنتج وسعة المثانة . وقد اثبت مستحضر منيرين فعالية إضافة إلى درجة أمان عالية ،في 92 % من الحالات المستخدمة .

تعطى جرعة الدواء قبل النوم مباشرة ،أما فترة العلاج فيجب أن تستمر من 3 ولغاية 6 أشهر ولا يجب تغيير العلاج إلا بعد استشارة الطبيب .

ونشدّد على المعالجة المبكرة لهذه المشكلة لأن العلاج المبكر يعيد للطفل ثقته بنفسه .

د. حنان المصري

أخصائية أطفال